jueves, 16 de mayo de 2013

VIDEO DE ALEXIA SIN AGRAFIA

LINK: http://www.youtube.com/watch?v=9pPn0mSgTD8

VIDEO DE APRAXIA OCULOMOTORA

LINK: http://www.youtube.com/watch?v=m5aUt4-uX5s

VIDEO SOBRE LA AGNOSIA

LINK: http://www.youtube.com/watch?v=dG8JGg-d2Pk

LA AGNOSIA


AGNOSIA






¿Qué es la Agnosia?

La agnosia es la incapacidad para reconocer estímulos previamente aprendidos o la falta de capacidad para aprender nuevos estímulos sin tener ninguna deficiencia en la percepción, el lenguaje o el intelecto. La agnosia produce una pérdida en la capacidad de reconocer sonidos (agnosia auditiva), objetos o personas (agnosia visual), sabores (agnosia gustativa) u olores (agnosia olfativa).

El trastorno se produce cuando un paciente con algún tipo de lesión cerebral responde a los estímulos ambientales comunes como si nunca los hubiera percibido antes aunque las fibras nerviosas sensoriales funcionen correctamente. La agnosia es el resultado de una lesión en el cerebro. Esta lesión puede deberse a un traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular (ictus), demencia u otros desórdenes neurológicos.

No existe tratamiento para curar la agnosia. Pero se pueden mejorar los síntomas de la agnosia mediante rehabilitación a nivel cognitivo.

Existen varios tipos de agnosia:

Agnosia auditiva. Produce trastornos en el oído. Esta agnosia da lugar a una mala comprensión de las percepciones sensoriales elementales, incluso aunque se puedan oír de forma normal.

Agnosia digital. Dificultad o incapacidad del enfermo para distinguir los dedos de su mano o los de la mano del que está efectuando su reconocimiento.

Agnosia espacial. Incapacidad para localizar un objeto en el espacio. Esto produce desorientación en las personas que la padecen.

Agnosia de extensidad. Se produce una incapacidad a la hora de reconocer las formas de los objetos.

Agnosia táctil. Las personas que sufren de este tipo de agnosia tienen la imposibilidad de reconocer los objetos cuando los tocan.

Agnosia visual u óptica. Pérdida de las imágenes visuales o de las imágenes depositadas en la memoria.



AGRAFIA


El término que tenemos por delante para definir nos encontramos con que tiene su origen en el griego. Procede de un cultismo de dicha lengua que se compone de dos partes. Por un lado, está el prefijo a, que significa “sin”; y por otro lado se halla la palabra grafia que podría traducirse como “escritura”. De esta manera, queda claro que el origen etimológico de dicho concepto nos viene a decir que agrafia se refiere a algo sin escribir o a alguien que no puede llevar a cabo la escritura.

La agrafia o agrafía es un concepto médico que hace referencia a la completa o parcial imposibilidad para manifestar ideas por medio de la escritura. Esta incapacidad se hace notoria a raíz de una lesión o de un desorden de tipo cerebral.


Agrafia

Cabe resaltar que agrafia refiere asimismo a la condición de ágrafo, nombre que reciben aquellos que no logran dominar la escritura, desconocen cómo llevarla a cabo o son poco habilidosos para ello. En otras palabras, la agrafia describe la pérdida de habilidades que permiten escribir por motivos traumáticos, más allá de cualquier alteración motriz.


Hay que tener en cuenta que la agrafia es una discapacidad de alcances variables que no deja que
quien la padece pueda dar a conocer sus pensamientos, ideas, procesos o secuencias por escrito, aunque sí puede expresarlos con la palabra hablada.
Existen varios tipos de agrafia que se clasifican fundamentalmente en función de la zona del cerebro que se vea afectado y que por tanto los origina. Así, de esta manera, se puede hablar de agrafia pura, afásica, con alexia, espacial o apráxica.
En concreto, por ejemplo, el último tipo de agrafia citado es aquel que trae consigo que el enfermo no tenga ningún tipo de problema al “escribir” con el teclado de un ordenador pero que sí tenga dificultades al hacer lo propio con un lápiz o un bolígrafo. Así, al hacerlo a mano realizará unas letras muy deformadas por lo que le costará mucho escribir ya sean letras en mayúscula o en minúscula.
Además de las clasificaciones citadas también habría que hablar de lo que se conoce como agrafia aferente. En este caso el principal obstáculo del enfermo a la hora de expresarse y comunicarse con la escritura es que le cuesta separar las palabras e incluso mantener la línea horizontal de las mismas.
La agrafia se relaciona con otros términos. Por ejemplo, con la disgrafia, marcado por un déficit de capacidad y habilidad a la hora de escribir y está considerada como una forma de dislexia. También está vinculada con la afasia (problema que se caracteriza por la pérdida o la dificultad para dominar el lenguaje debido a una lesión en ciertas áreas del cerebro).
Por otra parte, cabe resaltar a la alexia, un cuadro que se caracteriza por dejar a quien la sufre con incapacidad de leer, aun cuando ya se había adquirido la habilidad para la lectura. La alexia suele presentarse junto a un cuadro de agrafia, más allá de que el afectado puede hablar y comprender el lenguaje que oye.
Por último, puede destacarse que el agramatismo es un elemento lingüístico vinculado a la afasia de expresión, que se caracteriza por la eliminación frecuente de los morfemas gramaticales (como artículos, preposiciones y pronombres personales) y el acortamiento de las frases a una simple secuencia de morfemas léxicos.


BIBLIOGRAFIA: Definición de agrafia - Qué es, Significado y Concepto http://definicion.de/agrafia/#ixzz2TTEXaXV1

viernes, 3 de mayo de 2013

APRAXIA


Es un trastorno del sistema nervioso que impide la ejecución de movimientos por el cual la persona es incapaz de realizar tareas previamente aprendidos, aunque sus músculos y sentidos funcionen en forma apropiada este no responde al estímulo que normalmente desencadena un movimiento

Características:
1. la apraxia constituye una afectación que no se explica por alteraciones motoras, sensitivas o intelectuales.
2 .La apraxia es un trastorno que concierne a la ejecución intencional de ciertas actividades motrices. Por ello, la apraxia depende radicalmente de la exploración clínica y no puede valorarse mediante la simple observación.
3. La apraxia es un trastorno adquirido de la ejecución intencional de ciertas actividades motrices

Apraxia de las extremidades
se presentan generalmente en la extremidades superiores y esta se distingue en tres variantes principales:
·         Apraxia melocinetica (perdida de la memoria cinética, esta memoria es la que nos permite el almacenamiento y reproducción de distintos movimientos )
·         Apraxia ideomotora
·         Apraxia ideacional

Apraxia bilateral
En estas, el defecto es observable en ambos hemicuerpos y no solo en el hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral. Se distinguen varias formas.

Apraxia ideomotora
Es un defecto o incapacidad para llevar a efecto un acto motor previamente aprendido, en este caso los pacientes no solo tienen dificultades para realizar actos previamente aprendidos sino también para aprender actos motores nuevos.


Apraxia de las extremidades superiores
En este tipo los movimientos simples y complejos, con significado o sin él también se encuentran alterados y los pacientes tienen graves problemas cuando se les pide que imaginen como usarían un objeto determinado, la realización de movimientos se altera solo o sobre todo cuando estos se llevan a cabo fuera del contexto natural.


Apraxia de la marcha

Esta se presenta como una alteración que se caracteriza por espasticidad y dificultades en la ejecución de movimientos se llama también marcha frontal o apraxia de la marcha, se caracteriza por la imposibilidad para caminar el paciente queda adherido al piso, sin poder levantar los pies y por esa razón se conoce también como “macha magnética”

            Apraxia ideacional
Este término se utiliza de dos formas
·         Como una incapacidad de realizar una serie de actos con un plan ideal.(preparar café)
·         Como la imposibilidad de entender cómo se utilizan los objetos
(Conocimiento de la acción de los sujetos)

Esta se considera como la incapacidad de llevar a cabo una serie de actos, se altera la sucesión lógica de los movimientos, aunque el paciente pueda ejecutar adecuadamente los elementos de la secuencia.

Apraxias unilaterales
En estos tipos de apraxia los déficits en la ejecución de movimientos se observan en la mitad del cuerpo contrario donde se produjo la lesión cerebral. Existen varios tipos de apraxia unilateral.

Apraxia cinética
 Es un tipo de apraxia donde hay déficit en la ejecución de movimientos que solo afecta una pequeña porción muscular, lo cual impide al paciente realizar movimientos rápidos y seriados, por ejemplo una actividad que requiera el movimientos rápido de los dedos como tocar el piano o presionar rápidamente un botón. Por lo anterior se considera que en este tipo de apraxia el paciente pierde la  exactitud y la velocidad en los movimientos, sin perder la intensión de realizar el movimiento. Este trastorno es más evidente cuando se examinan los movimientos distales como el movimiento de los dedos.

Apraxia simpática
Este trastorno por lo general es observado en pacientes que presentan afasia de broca y hemiparesia derecha, en esta apraxia se observa un deficiencia gestual de los miembros izquierdos cuando se ordena hacer al paciente una actividad  verbal o de imitación.  Por lo tanto entonces se presenta una hemiparesia en la mano derecha y una apraxia ideomotora en la mano izquierda.

Apraxia ocular
La apraxia ocular fue encontrada en pacientes que mueven sus ojos hacia la derecha o izquierda como respuesta a un acto reflejo sin embargo sin incapaces de hacer dichos movimientos por voluntad propia o por órdenes verbales, en este tipo de apraxia el paciente se le dificulta  hacer tareas de búsqueda visual y control dirigido de los movimientos de los ojos.

Apraxia del lenguaje
 Hay dos formas de este este tipo de apraxia que son la focal cinética que está asociado con el habla y por ende con el área de broca, que es una alteración en la planeación o en la programación de los movimientos secuenciales utilizados  en la producción del lenguaje, donde vemos  distorsión los fonemas, omisión y sustitución de sonidos. Apraxia verbal Es un tipo de apraxia que se divide en dos prerrolándica y retrorrolandica que se diferencia en los errores de la pronunciación de los fonemas.

Apraxia construccional  es la incapacidad de traspasar de manera adecuada  la información visual a la acción, ósea que hay una desconexión  entre los procesos visuales  y cinéticos. Esta apraxia tiene sus consecuencias según el hemisferio del lóbulo parietal que se ve afectado, ósea que si es en el hemisferio izquierdo una apraxia construccional, mientras que en el derecho del lóbulo parietal hay una agnosia espacial.
En otras palabras las lesiones en el lóbulo parietal en el izquierdo  trae como consecuencia problemas en la ejecución y si es el derecho hay déficit perceptual cuando la apraxia de ubica en el lóbulo frontal hay una pérdida en la capacidad de planeación. Las persona con esta apraxia presenta dificulta en cierto tareas construccionales  como en el dibujo  ya se por copia u orden verbal diseños de cubo bidimensional y tridimensionales, construcción modelos y  rompecabezas.  De igual forma tienen mala orientación espacial,  el calcado y la desorganización de conjunto.


EVOLUCION DE LA APRAXIA
Para evaluar las apraxias se usa una   variedad de modelos será hechos según la apraxia que afecte al paciente, por ejemplo una apraxia en las extremidades  se debe abordar dese un ámbito motor  que puede ser tipo conceptual donde se le pedirá a la persona que señale un objeto útil según la acción dada, ósea que si se le muestra la acción martillar la persona debe escoger el objeto correcto y si es de tipo productor  donde los pacientes  no son capaces de reproducir la acciones que aunque las entiendan.
Cuando es una apraxia ideacional se evaluara si hay una dificultad en la secuencia de movimientos, se le pedirá al sujeto que haga el proceso de encender un cigarro o prepara una a carta, se es de tipo bucofacial donde hay una incapacidad para usar de manera voluntaria movimientos  bucofaciales, el paciente se le pedirá que mueva la lengua  a cierta dirección derecha, izquierda y viceversa, que silbe infle, las mejillas entre otros relacionados con este tipo de apraxia.
De tipo oculomotor  donde los pacientes no controlan a voluntad los movimientos de sus ojos, se les ordenaran que hagan el seguimiento de un objeto o que sigan una orden de donde quieren que muevan los ojos.
Y así en cada tipo de apraxia habrá un modelo distinto para evaluarla, para concluir es importante resalta que la apraxia  es un trastorno de tipo motor  que se ve mucho en las persona que han sufrido un daño cerebral, especialmente si ocurre en el área del lóbulo parietal. Una evolución temprana permitir dar un buen diagnóstico, que podría ayudar en un proceso de rehabilitación.


MECANISMO DE LA APRAXIA
Este trastorno  tiene una variedad de explicaciones, que desde la dificultad  en solo un efecto secundario de otro trastorno conocido como asimbolia y que es la incapacidad de reconocer los símbolos específicamente la asimbolia tipo  motora. Estos  muestran que hay una relación entre la apraxia y los trastornos del lenguaje como las afasias, ya que estos presentan problemas  en la comprensión de los símbolos.
Otra idea menciona que la apraxia se refiere a una desconexión del lóbulo parietal izquierdo y las áreas  anteriores derechas  donde se origina dos tipos de afasias motoras que son la apraxia simpática y la ideomotora,  por ejemplo  si se le pide a una persona que haga cierto movimiento con la mano izquierda dicha información debe  pasar o el área de Wernicke para posteriormente  ir al área motora para ejecutar el movimiento y esta teoría propone que hay una desconexión en esta parte  del proceso de respuesta.
Pero otros estudioso ven en la apraxia una afectación en la memoria, ya que los pacientes generalmente olvidan los movimientos aprendidos con anterioridad y de igual forma en aprender la secuencia de nuevos movimientos. Como podemos ver la memoria no solo se ve deteriorada en la tipo retrograda  para recordar si no,  en la anterógrada para aprender hacer nuevos movimientos.




AFASIA


La afasia es un trastorno, causado por una lesión cerebral que afecta al procesamiento simbólico del lenguaje y se caracteriza por la presencia en grado variable de trastornos de comprensión, expresión, denominación, fluidez y repetición, acompañados por alteraciones en la lectura, la escritura o el cálculo. A diferencia de otros trastornos del lenguaje como la dislalia, disartria, disfemia o disfonía, que no afecten al plano simbólico, en la afasia hay desestructuración del lenguaje, estando afectado al componente simbólico. La afasia puede estar muy motivada por causas múltiples, aunque la más frecuente se debe a accidentes cerebro-vasculares y en menor proporción a traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales o procesos infecciosos del S.N.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA AFASIA?
      El patólogo del habla y el lenguaje evalúa a la persona y determina el tipo y la gravedad de la afasia. Se efectúa la evaluación analizando los siguientes aspectos de la comunicación:
El habla
      Facilidad de la expresión oral, timbre de la voz y volumen
      Con cuánta claridad habla la persona
      Fuerza y coordinación de los músculos necesarios para hablar (lengua, labios).
La comprensión
      ¿Puede la persona indicar los pasos necesarios para completar una tarea, o puede narrar centrándose en un tema y siguiendo una secuencia de sucesos?
      ¿Puede describir la "trama" en una imagen que muestra acción?
      ¿Es su narración coherente o es difícil de entender?
      ¿Puede recordar las palabras que necesita para expresar las ideas?
      ¿Se expresa la persona en oraciones completas, oraciones telegráficas o frases, o palabras sueltas?
La comunicación social
      Destrezas de comunicación social (lenguaje pragmático)
      Capacidad de interpretar o explicar bromas, comentarios sarcásticos, lo absurdo de narraciones o ilustraciones (por ej., ¿Por qué resulta extraño ver a una persona vestida con traje de baño en la nieve?)
      Capacidad de iniciar una conversación, turnarse durante la misma, y expresar las ideas con claridad y utilizando palabras y oraciones variadas
      Capacidad de aclarar o reformular cuando su interlocutor no entienda lo que le ha dicho.

Las afasias se pueden clasificar, en función de diversos parámetros como el tipo de material afectado o el grado de fluidez. En función de este criterio; Ardila y Ostroski (1991)  las dividen en fluidas y no fluidas.
Las afasias fluidas se caracterizan por la mayor preservación del lenguaje expresivo e incluyen: afasia de Wernicke, afasia transcortical sensorial, afasia de conducción y afasia anomica. Las afasias no fluidas cursan con mayor deterioro de la expresión lingüística e incluyen: afasia de Broca, afasia transcortical motora y afasia global.

AFASIA DE WERNICKE
Es un tipo o modalidad de afasia, fluida y cuya causa está establecida por una lesión de la circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo. Recibe otros nombres como afasia sensorial, acústica, receptiva o central; sus características fundamentales son:
§  Compresión de lenguaje demasiado afectada.
§  Fluidez del  lenguaje pero en ocasiones es hiperfluido o logorreico, es decir al hablar, se produce una invasión del lenguaje formando una “ensalada de  palabras” en las que se ve confusión de carácter fonéticas, jergafasia y neologismos.
§  Frecuentes errores en la denominación
§  Trastornos a la hora de repetir palabras
§  En los casos más graves se acompaña de alexia y de agrafia afásica. 


AFASIA ANOMICA
Es una modalidad de afasia causada por una lesión en la circunvolución temporal inferior izquierda, también se denomina afasia nominal o semántica.
Sus principales síntomas son:
§  Dificultad para evocar las palabras y para recordar nombres
§  Comprensión lingüística preservada
§  Lenguaje espontaneo inespecífico con frases cortadas, ausencia marcada de sustantivos y frecuentes circunloquios para remplazar las palabras que no se pueden expresar
§  La lectura y la escritura pueden verse afectadas en grado variable, aunque algunos casos pueden estar preservadas

AFASIA DE CONDUCCIÓN
Es una variedad de afasia fluida, también denominada afasia motora, aferente o afasia central. Se produce por lesión del fascículo arqueado y también por lesiones de la ínsula o de la circunvolución supramaginal, lo que causa disociación entre el córtex temporoparietal y la tercera circunvolución frontal, creando desconexión entre las áreas de Broca y de Wernicke.

Sus principales manifestaciones son:
§  Repetición gravemente afectada, con numerosas parafasias fonemicas y verbales. Este fenómeno se produce por la desconexión que existe entre la imagen perceptual de la palabra que se realiza en la corteza parietal y la imagen motora que se realiza en la corteza frontal.
§  Reducción en la fluidez del lenguaje espontaneo, con parafasias literales y anomia.
§  Entonación y articulación preservadas
§  Agrafias
§  Compresión audiolinguistica preservada
§  Déficit de memoria verbal a corto plazo y de memoria auditiva verbal a largo plazo.


AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Es una modalidad de afasia fluida que se produce y se da a consecuencia de lesiones de la arteria cerebral media, en las tareas de convergencia temporoparietooccipitales próximas al área de Wernicke. Las lesiones pueden extenderse hacia área  occipitales asociativas; sus manifestaciones son parecidas a las de la afasia de Wernicke, con la diferencia de que la repetición esta preservada.
Sus síntomas más relevantes son:
§  Trastornos severos de la compresión
§  Denominación alterada en la mayoría de los casos
§  Lectura y escritura afectada
§  Habla fluida, aunque con frecuentes circunlocuciones y jergafasia. 

AFASIA DE BROCA
También conocida como afasia de expresión, motora, verbal, eferente o anterior. Es una modalidad de afasia no fluida que está producida por lesiones de la tercera circunvolución frontal izquierda y de regiones próximas, como por ejemplo la ínsula. Para que se produzca una afasia de Broca es necesario que además de lesionarse el área de Broca, también haya lesión en otras zonas del lóbulo frontal como el opérculo y la ínsula.
Sus principales síntomas son:
§  Reducción drástica del lenguaje expresivo y la producción verbal,  con tendencia a la utilización de estereotipos y frecuentes agramatismos.
§  La comprensión esta mejor conservada que la expresión, con mejor capacidad para los sustantivos.
§  Dificultad para articular los sonidos del lenguaje.
§  Desintegración fonética.
§  Denominación pobre.
§  Apraxia bucofacial.
§  Hemiapraxia ideomotora de la mano izquierda.
§  Hemiparesia.
§  Hemiplejia derecha.
§  Mediocre comprensión del lenguaje escrito.
§  Lectura y escritura afectada, con dislexia profunda.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA.
Llamada afasia frontal dinámica por luria en ocasiones afasia dinámica. esta causada por lesiones localizadas por delante o por encima del área de broca o del área motora suplementaria del lóbulo frontal izquierdo. Como esta zona recibe influencias límbicas, su lesión puede provocar mutismo, ya que dichas influencias quedan suspendidas.
Los síntomas que caracterizan a este cuadro son.
§  Adinamia verbal con disminución drástica de la iniciativa para hablar de manera espontánea, llegando con frecuencia al mutismo. Posteriormente se presentan perseveraciones, ecolalia y palilalia.
§  Pobreza de expresión escrita, con agrafia motriz.
§  Capacidad de repetición del lenguaje conservada.
§  Comprensión audioverbal preservada.
§  Lectura en voz alta preservada.
§  Comprensión preservada del lenguaje escrito.
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
Es una modalidad de afasia que afecta a amplias zonas del cerebro que rodean los centrosmás importantes del lenguaje, especialmente frontoparietales, sin que exista daño en áreas perisilvianas.
Sus principales manifestaciones son:
§  Lenguaje espontaneo reducido y en ocasiones ecolalico.
§  Comprensión alterada.
§  Pérdida de capacidad para la lectura.
§  Repetición preservada.
§  Denominación muy alterada.
§  Agrafia, con nula capacidad para la escritura.
§  Hemiplejía.
§  Hemianopsia.

AFASIA GLOBAL
Suele producirse por accidentes cerebrovasculares que causan daño masivo en el hemisferio izquierdo afectando a todas las áreas del lenguaje en torno a la cisura de Silvio. Sus síntomas son.
§  Suspensión del lenguaje o habla no fluida, con bloqueo casi total en la comprensión.
§  Comprensión muy alterada.
§  Imposibilidad de leer y escribir.
§  Alteración grave en la capacidad de repetición y de denominación.
§  Grave afectación sensitivo.. motora.
§  Apraxias ideatorias e ideomotoras.
§  Deterioro cognitivo global.

TRATAMIENTO
La mayoría de las personas creen que el tratamiento más eficaz empieza a principios del proceso de recuperación. Algunos de los factores que influyen en el mejoramiento incluyen la causa del daño cerebral, el área del cerebro que estaba dañado, el grado de lesión cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales incluyen motivación, la tendencia a usar una mano más que la otra y el nivel educacional.
La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicación que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros métodos para comunicarse.
El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se enfoca en las necesidades específicas de la persona.
Como en todo proceso de rehabilitación, resulta casi tan importante como el apoyo médico, el sostén afectivo de quienes rodean al paciente afásico. La real comprensión de las limitaciones del enfermo, la colaboración, la estimulación y el acompañamiento continuo son factores que influirán notoriamente en el proceso evolutivo para recuperar las capacidades del paciente. Con un entorno optimista y dinámico se puede reforzar las motivaciones, indispensables para el buen resultado del período terapéutico.

Pautas para la familia
La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:
·        Simplificar el lenguaje a través del uso de oraciones cortas y sin complicaciones.
·        Repetir el contenido de las palabras o señalar palabras claves para aclarar el significado de la oración, según sea necesario.
·        Mantener un tipo de conversación natural y apropiada para un adulto.
·        Minimizar al máximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible.
·        Incluir en las conversaciones a la persona con afasia.
·        Preguntar y valorar la opinión de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos familiares.
·        Estimular cualquier tipo de comunicación, ya sea hablada, gestual, señalando o dibujando.
·        Evitar corregir el habla del individuo.
·        Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar.
·        Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular.
·        Prestar más atención a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

 BIBLIOGRAFIA
  Lib. Introducción a la neuropsicología – José Antonio Portellano.
Revista de Logopedia, foniatría y Audiología Revista de Logopedia, foniatría y Audiología , Volumen 28, Número 1, página 1 M. Puyuelo Sanclemente, S. Orejudo Hernández, C. Salavera Bordás